定制个性化口腔护理方案
口腔护理操作流程清晰、步骤明确，可就是这样看似简单的护理，在新冠肺炎重症患者身上实施时却成了华西医院护理团队的攻坚难题。
一名新冠病毒感染致重症肺炎、合并糖尿病和营养不良的老年女性患者因病情危重进行了经口气管插管，接受机械通气治疗。第一次口腔护理时，护士发现患者口腔里有很多大大小小的溃疡。按说刚进行插管不会这么快出现口腔感染。护理团队立刻进行了深入分析，发现“罪魁祸首”是患者长期吃素导致维生素缺乏，加上30多年的糖尿病史导致小溃疡都很难愈合，还有插管过程中造成物理刺激。常规的口腔护理方法根本无从下手。
护理团队意识到需要为该患者定制个性化口腔护理方案。方案关键点包括，第一，冲洗为主，擦洗为辅，冲黏膜，擦牙齿，同时注意冲洗过程中保证合适的气囊压力，避免误吸；第二，缩减棉球大小，减少物理刺激和管道牵绊；第三，选择大小合适的牙垫，置入或取出牙垫时禁止生拉硬拽；第四，漱口液选择复方制剂，新冠病毒、口腔感染常见细菌、真菌统统不放过；第五，停止使用硬质固定器，避免嘴唇压力性损伤，改用胶布H型固定加棉带8字固定双保险；第六，联合医生实施综合干预方案，保证维生素摄入，加强营养，控制血糖。
然而，新的挑战接踵而至。充分清洁口腔就要除去固定管道用胶布，每6小时一次的护理意味着胶布反反复复被粘贴和去除，黏胶相关性皮损很快就在患者面部皮肤上“示威”。我们深知，任何一个小伤口都可能带来不可预料的风险。我们咨询华西医院伤口、管道管理多个护理专家团队，翻阅文献，几经对比，最终选择薄型水胶体敷料，修剪成合适形状后贴在患者面部，形成一层集保护、透气、便于观察、易于去除的人造皮肤防线。再在敷料上粘贴固定用胶布，既保证了管道固定效果，又保住了患者的“面子”。
出现问题“各个击破”
俯卧位通气在本次新冠治疗中非常重要，可对口腔护理来说却是一块绊脚石。一旦实施俯卧位，就意味着口腔护理没办法规律按时进行，口腔分泌物增加，管道在口腔内压迫黏膜的时间更长，可能出现的食物反流会导致口腔感染加重。所以，既定方案再次调整：口腔护理时机调整为俯卧位前后进行，口腔分泌物及时抽吸，每2小时翻动患者头部侧向一侧，减少管道、牙垫对口腔内黏膜及嘴唇的压迫。
在改良口腔护理操作过程中，出现的小插曲也被我们“各个击破”：松动的牙齿使用缝线系牢后固定在口腔外并做好交接，及时处理嘴唇处的单纯疱疹，选择温和的润唇膏涂抹干涸的嘴唇防止开裂。个性化护理方案还要延续至患者的每一个治疗阶段：佩戴无创呼吸机时要缩减口腔护理时长，减少去掉面罩导致的缺氧伤害；鼻塞吸氧时鼓励患者力所能及地自行漱口，体会自己照顾自己的成就感。
三基教育倡导“三化五新”
以患者为中心，优化流程，提高口腔护理质量只是华西护理团队在抗疫一线众多救治工作中的一个小小缩影。看似简单的口腔护理除了其本身的基础技术要求外，还需要皮肤护理、管道护理、气道管理、院内感染防控、健康教育、职业防护等技能支撑，而善用综合干预手段将简单的基础护理做实、做细、做精，有赖于华西护理人身上积淀的深厚理论、知识与技能。而这样一支临床护理队伍身后必然有一套卓有成效的继续教育体系和长期规范的培训方案在支持。
华西医院的护理继续教育体系秉持以岗位胜任力为核心，能力提升为重点，重视创造力的开发和创造性思维的培养，致力于全员教育，倡导终身学习。护理人员三基教育倡导“三化五新”，即科学化、制度化、规范化，重视新理论、新知识、新技术、新方法和新经验的学习。
科学划分人员层级、定制分层次培训方案，用制度约束保障培训持续高效推进，从题目拟定、教案设计、讲授方式等方面制定规范统一的标准。护理部、大区、科室三级培训管理，每一级均成立培训管理小组，负责培训工作的推进与落实，加强培训质量评估与培训考核。
如果说“三化”是基础教育的基石，那么“五新”的学习就是基础护理质量的创新驱动力与蓬勃发展力。如同上述案例，当常规口腔护理方案解决不了患者的新问题时，我们迅速转变传统观念，选择了更新后的理论知识辅以循证资料，为患者寻求最佳临床实践方案，为新冠重症患者提供了精准的照护，收获了满意效果。
征稿启事
新冠肺炎疫情发生后，广大护士英勇无畏地投入疫情防控第一线，在救治危重症患者、增进救治效果、提高治愈率和降低病亡率等方面作出了突出贡献。
救治经验显示，基础护理功底扎实与否、水平高低，直接决定了护理的质量和效果。这提示，强化护理人员的三基训练，提高岗位胜任力的重要性。在加强基础护理训练上，医院、护理部有哪些好的做法？您经历过哪些事情，有什么心得和建议？
欢迎来稿和大家分享，发送邮件到tianshijkb@126.com 。
注：来稿字数请控制在1500字以内，最好结合自己工作实践中的切身感受来写，希望有场景、有故事。

文：四川大学华西医院呼吸与危重症医学科护士长唐荔
编辑：张漠
审核：张灿灿
以上为原创，转载须获本报授权并标明出处